Hoe het werkt
Klachten en behandeling
- Klachten
- Behandelingen
Voor de verwijzer
Vacatures
Over ons
Contact

AANVRAAGFORMULIER AFSCHRIFT DOSSIER FOCUS GGZ

Je wilt een afschrift van (een deel van) je dossier ontvangen.
Om dit verzoek te kunnen verwerken, hebben we een aantal gegevens van je nodig.

Welke gegevens wil je ontvangen?

VerwijsbriefVerloop behandelingDiagnoseCorrespondentieMedicatieVolledig dossierLabuitslagen

Hoe wil je de gegevens ontvangen? (aankruisen s.v.p.)

Op papier, ophalen bij Focus GGZ (legitimatie vereist bij ophalen)Digitaal afschrift via CRS Client Portal (alleen mogelijk indien portal account nog actief is)Digitaal afschrift via beveiligde mail (kopie legitimatie meesturen met deze aanvraag). Voor deze verzendwijze maakt Focus GGZ gebruik van Zivver met SMS verificatie.

Vul onderstaande gegevens in.
Wij nemen alleen volledig ingevulde formulieren in behandeling.

Voorletters

Achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode + Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

kopie ID Uploaden (jpeg,png,pdf)

Je kunt het volledig ingevulde formulier sturen (inclusief kopie van je geldige legitimatiebewijs) .

Voorkom fraude met je identiteitsbewijs. Kijk op de site van Rijksoverheid.nl hoe je een veilige kopie maakt.